Int. Ref. (nicht ausfüllen) Projektnr.________________
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Beitragsgesuch an den Fonds Gesundheit Lindenhof

Antragstellende Organisation

Name der Organisation	(bitte auswählen)
Ansprechperson
Interne Projekt Nr.
Adresse
Telefon
E-Mailadresse

Titel des Projekts mit Zusammenfassung

Titel (max 3 Wörter)
Kurzzusammenfassung (max 500 Zeichen)

Themenbereich

Welchen Bereich betrifft das Projekt:	(bitte auswählen)

Kosten (in CHF)

(zum automatischen Berechnen der Resultate im roten Bereich:
linke Maustaste im betreffenden Feld, „Felder aktualisieren“ drücken)

Wir benötigen Overhead: * Analog HS SRK ohne Overhead, da dieser auf Spalte 5 berechnet wird.
Gesamtkosten Projekt*	Eigen-/ Drittleistungen (mind 20%)	Beantragter Beitrag Fonds	15% Overhead	Total Antrag Fonds
1. Jahr/Etappe	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
2. Jahr/Etappe	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
3. Jahr/Etappe	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
4. Jahr/Etappe	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
5. Jahr/Etappe	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
Total	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00

Dauer der Unterstützung

Dauer :	(bitte auswählen)
Beginn:
Ende:

Auswahlkriterien

Direkter oder indirekter humanitärer Nutzen für die Endempfänger Nachhaltigkeit des angestrebten Nutzens für die Endempfänger Entwicklungspotential oder längerfristige Perspektiven des Projektes Beitrag zur Umsetzung der Dach-Strategie SRK oder zur Teilstrategie der antragstellenden Organisation Bezug zur Stiftung Lindenhof Bern Organisationsübergreifende Zusammenarbeit Schwierigkeit der anderweitigen Finanzierung

Welche der genannten Auswahlkriterien erfüllt das Projekt?

Bitte begründen Sie (max 500 Zeichen, Verweis auf Projektbeschrieb möglich):

Erforderliche Unterlagen

Projektbeschrieb (Ausgangslage, Lösungsansatz, Projektziele, geplante Tätigkeiten, Nutzniesser, angestrebte Wirkung, Evaluationskonzept). Maximal 10 Seiten

Budget (volle Kosten sowie Finanzierung über die gesamte Dauer)

Zeitplan mit Zwischenzielen

Ort & Datum

Name der Ansprechperson:
Ort:
Datum:

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